Le docteur Hamma nous explique dans cet entretien qu’il est obligatoire de mesurer et surveiller sa tension artĂ©rielle lors d‘une grossesse, notamment les femmes Ă risque. En effet, une HTA peut s’avĂ©rer grave pour la mère et son fĹ“tus.
Midi Libre : Quelles sont les femmes enceintes les plus exposĂ©es Ă l’hypertension artĂ©rielle ?
Dr M.Hamma : Les femmes les plus exposĂ©es durant leur grossesse sont celles qui n’ont pas enfantĂ© auparavant : nulliparitĂ© (pas de grossesse antĂ©rieure) ou bien celle qui ont une première grossesse avec un nouveau partenaire : primiparitĂ© (1re grossesse avec un nouveau partenaire). L’hypertension artĂ©rielle s’observe Ă©galement lors de grossesses multiples. Les antĂ©cĂ©dents personnels ou familiaux tels que l’HTA, le diabète, les maladies rĂ©nales, le lupus, le syndrome des anti-phospholipides etc. Par ailleurs, une exposition insuffisante au sperme (ne permettant pas aux anticorps maternels de dĂ©velopper une tolĂ©rance aux antigènes paternels par exemple utilisation prolongĂ©e de prĂ©servatifs). L’âge maternel avancĂ© est aussi une cause ainsi que l’obĂ©sitĂ©.
Quelles en sont les causes ?
Les causes de l’HTA chez la femme enceinte ne sont pas connues. Elles sont probablement diffĂ©rentes de l’HTA classique.
Quels en sont les signes
cliniques ?
Les symptômes sont multiples, à savoir : les céphalées, acouphènes, phosphènes, réflexes ostéo-tendineux (ROT) vifs, barre épigastrique.
Comment
diagnostiquer la maladie ?
Le diagnostic est la pression systolique (PAS) supĂ©rieure ou Ă©gale Ă 140 mm Hg et/ou pression diastolique (PAD) supĂ©rieure ou Ă©gale Ă 90 mm Hg. L’HTA est dite gravidique si elle apparaĂ®t après 20 semaines d’amĂ©norrhĂ©e (20 SA) chez une femme jusque-lĂ normo-tendue ; elle est dite chronique si elle est antĂ©rieure Ă la grossesse mais parfois mĂ©connue sans oublier de penser Ă celle dĂ©couverte avant 20 SA. La PrĂ©-Ă©clampsie ou toxĂ©mie gravidique est l’association d’HTA Ă une protĂ©inurie (sup Ă 300 mg/l ou 500 mg/j) pouvant engendrer des Ĺ“dèmes et peut mĂŞme se surajouter Ă une HTA chronique.
Quelle surveillance ?
La surveillance consiste chez la mère Ă surveiller la TA, chimie des urines (Ă la recherche de l’albuminurie motivant l’hospitalisation immĂ©diate), NFS, apparition d’Ĺ“dèmes. Et chez le fĹ“tus : dĂ©pistage d’un retard de croissance (RCIU) et d’une souffrance fĹ“tale (SF).
En quoi consiste le traitement ?
Le meilleur traitement est le repos au lit sur le flanc gauche. La prise d’antihypertenseurs peut ĂŞtre aussi une solution. Par moment, on doit procĂ©der Ă une interruption de grossesse, celle-ci est justifiĂ©e si l’Ă©tat maternel et/ou fĹ“tal est jugĂ© grave.
Y a-t-il des mesures prĂ©ventives face Ă l’HTA de la femme enceinte ?
La prĂ©vention n’est, pour le moment, pas possible chez la primipare. Par contre, elle semble utile chez la multipare aux antĂ©cĂ©dents de prĂ©-Ă©clampsie sĂ©vère en administrant l’Aspirine Ă doses anti-agrĂ©gantes (60 Ă 150mg/j) Ă partir de 15 SA et jusqu’Ă environ 35 SA.
Quelles sont les complications d’une HTA non traitĂ©e ou mal diagnostiquĂ©e ?
On peut citer plusieurs complications maternelles à savoir : Eclampsie, AVC, HRP (hématome rétro-placentaire), HTA aiguë, Amaurose (perte brutale de la vue), OAP (œdème aigu des poumons), IR (insuffisance rénale),Thrombopénie (baisse des plaquettes), CIVD (coagulation intravasculaire disséminée), HELLP Syndrome (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, thrombopénie). Complications foetales : RCIU, SF, MFIU (mort foetale in utero), prématurité.